[별지 제12호서식]				(앞쪽)
교통유발부담금 일할계산 신청서									처리기간
									즉 시
신청인		성 명			생년월일
		주 소
		핸드폰
부과대상 시설물		시설명			납부통지서 코드번호
		소재지
소유권 이전 내용
전 소유자 성 명		생년월일	주 소(연락처)			양도일		확 인
「도시교통정비 촉진법 시행령」 제23조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 시설물의 소유권 이전에 따른 교통유발부담금 일할계산을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(시설물 취득자) (서명 또는 인) 금천구청장 귀하
첨부서류	건물등기부 등본(「건축법」상의 건축물이 아닌 경우에는 양도증명서)									수수료
										없 음
※ 유의사항 1. 이 신청서를 제출하지 아니한 경우에는 교통유발부담금 부과기준일 현재(매년 7월 31일)의 소유자에게 해당 연도분의 부담금이 부과됩니다. 2. 양도일은 첨부서류상의 양도일과 일치하여야 합니다.
금천구청 교통행정과 : ☎ 2627-2484 FAX : (02)2251-1745 ** 팩스 전송 후 구청에서 수신하였는지 꼭 확인해주세요 / 누락될 수 있습니다.